Beauty Journal

보톡스를 맞고 한두 주가 지나면 찡그려도 미간이 잘 모이지 않습니다. 그런데 거울 앞에서 가만히 있을 때 미간의 11자나 이마의 가로선이 여전히 보이는 분들이 있습니다. 보톡스가 듣지 않은 걸까요?

은평구 구파발에서 진료하다 보면 "보톡스를 맞고 났는데도 가만히 있을 때 주름이 잡혀 있다"며 오시는 분이 적지 않습니다. 대부분은 보톡스가 실패한 것이 아니라, 보톡스가 맡는 주름과 맡지 못하는 주름이 따로 있기 때문입니다. 이 글은 그 차이와, 남은 주름을 주름필러로 어떻게 채우는지, 그리고 그 근거가 어디까지인지를 다룹니다.

이 글의 순서

1. 보톡스 맞았는데 주름이 남는 이유

2. 정적 주름은 피부에 접힌 자국입니다

3. 주름필러란 — 진피에 한 땀씩

4. 주름필러가 주름을 펴는 방식

5. 미간주름 필러 — 남은 11자 주름

6. 눈가주름 필러

7. 이마주름 필러

8. 보톡스와 주름필러, 같은 날 맞아도 되나요

9. 주름필러 후 주름이 다시 보여요 — 리터치

10. 주름필러 울퉁불퉁 — 층과 한 점의 양

11. 아직 아무도 재지 않은 것

12. 정리

01 — 원인

보톡스 맞았는데 주름이 남는 이유 — 움직일 때 생기는 주름과 가만히 있어도 보이는 주름

보톡스는 표정을 지을 때 근육이 피부를 접는 힘을 줄여 주는 약입니다. 그래서 움직일 때 생기는 주름에는 잘 듣지만, 이미 피부에 새겨져 가만히 있어도 보이는 주름은 남을 수 있습니다.1

주름은 크게 두 가지로 나눕니다. 찡그리거나 웃을 때만 생기는 동적 주름(표정 주름)과, 표정을 풀어도 남아 있는 정적 주름입니다. 정적 주름은 처음에는 동적 주름이었다가, 같은 자리가 수천, 수만 번 접히면서 자국으로 굳은 것입니다.

보톡스 허가 당시 미간주름 임상 결과를 보면 이 차이가 숫자로 드러납니다. 두 임상을 합친 결과, 30일째 찡그릴 때 주름이 거의 없거나 약한 상태가 된 사람은 80.2%였습니다. 반면 시작할 때 가만히 있을 때 주름이 중등도 이상이던 161명 가운데 30일째 가만히 있을 때 주름이 그 수준까지 옅어진 사람은 73.9%였고, 나머지 26%는 한 달이 지나도 가만히 있을 때 주름이 남았습니다.1

깊게 팬 미간주름 16명을 진료 기록으로 되짚어 본 연구에서는 보톡스만으로 주름이 약한 수준까지 옅어진 사람이 한 명도 없었습니다. 같은 사람들에게 진피에 히알루론산을 더하자 15명이 약한 주름으로 좋아졌습니다.2 대조군이 없는 작은 연구라 숫자를 그대로 일반화할 수는 없지만, 방향은 분명합니다.

반대쪽 근거도 있습니다. 가만히 있을 때 주름이 대부분 약하던 225명에게 보톡스를 4개월 간격으로 세 번 놓은 연구에서는, 시술을 반복할수록 가만히 있을 때 주름이 사라질 확률이 조금씩 올라갔습니다.3 얕은 정적 주름은 보톡스를 꾸준히 맞는 것만으로 옅어지기도 한다는 뜻입니다. 다만 같은 연구에서도 세 번 모두 주름이 사라진 사람은 절반이 되지 않았습니다.

02 — 기전

정적 주름은 피부에 접힌 자국입니다 — 보톡스가 닿지 않는 진피의 변화

가만히 있어도 보이는 주름은 근육보다 피부, 그중에서도 진피에 변화가 생긴 상태입니다. 보톡스는 근육에 작용하므로 이 변화 자체를 되돌리지는 못합니다.

종이를 같은 자리에서 여러 번 접으면, 손을 떼고 펴 놓아도 접힌 자국이 남습니다. 보톡스는 종이를 더 접지 못하게 손을 붙잡아 두는 역할입니다. 이미 생긴 자국은 손을 놓는 것만으로 펴지지 않습니다.

주름 부위 피부를 실제로 떼어 확인한 연구에서는, 주름 바닥 아래 진피의 콜라겐이 주변보다 더 줄어 있었고, 탄력섬유가 변성되어 있었으며, 표피와 진피를 이어 주는 경계 구조도 약해져 있었습니다.4 다만 주름 아래 진피가 주변 피부와 크게 다르지 않다고 본 관찰도 있어서5, "주름 밑에만 콜라겐이 없다"고 단정하기는 어렵습니다. 확실하게 말할 수 있는 것은 오래 접혀 온 자리의 피부 구조가 달라져 있다는 정도입니다.

그림 1 보톡스는 근육을 쉬게 하지만 진피에 남은 접힌 자국은 그대로입니다. 주름필러는 그 자국 아래에 아주 작은 양을 여러 점으로 나눠 채웁니다. 층 두께는 이해를 돕기 위한 모식도입니다.

03 — 시술

주름필러란 — 진피와 진피 바로 아래에 한 땀씩 놓는 시술

주름필러는 볼륨을 만드는 필러와 달리, 묽고 부드러운 히알루론산(HA)을 접힌 자국 아래 진피와 진피 바로 아래층에 아주 작은 양씩 여러 점으로 나눠 넣는 방식입니다.

진피는 생각보다 얇습니다. 고해상도 초음파로 잰 연구에서 미간의 진피 두께는 남성 1.05~1.16 mm, 여성 0.75~0.95 mm였고, 눈꺼풀은 0.56~0.69 mm로 얼굴에서 가장 얇았습니다.6 주름필러가 목표로 하는 층은 피부 표면에서 대략 1 mm 안쪽이라는 뜻입니다. 이 좁은 층에 고르게 넣으려면 아주 가는 바늘로 촘촘하게, 한 점에 아주 적은 양만 놓아야 합니다.7 "한 땀씩"이라는 말은 이 방식을 가리킵니다.

쓰는 재료의 성질도 다릅니다. 필러의 단단함을 나타내는 G′(탄성, 눌렀을 때 버티는 힘)를 비교하면, 표층 잔주름용으로 나온 제품은 6.93 Pa, 볼륨용 대표 제품은 603 Pa로 수십 배 이상 차이가 났습니다.8 볼륨용 필러는 뼈 위나 깊은 지방층에서 구조를 세우는 데 맞고, 얇은 진피에 넣으면 그 단단함이 그대로 만져지고 비칩니다.

아크메의원에서는 농도가 낮고(1 mL에 12 mg 안팎) 거의 붓지 않는 묽은 HA를 주로 쓰고, 접힌 선을 따라 진피와 진피 바로 아래에 나눠 놓습니다. 이런 재료를 고르는 이유는 10번에 따로 적었습니다.

04 — 작용

주름필러가 주름을 펴는 방식 — 홈을 채우고, 접히는 자리를 받치고, 콜라겐을 자극합니다

주름필러는 접힌 홈을 바로 채우고, 다시 접히는 자리를 받쳐 주며, 시간이 지나면서 주변 진피의 콜라겐 생성을 자극하는 것으로 봅니다. 셋 중 어느 것이 얼마나 기여하는지는 아직 밝혀지지 않았습니다.9

콜라겐 자극은 어디까지 확인됐나

가교 HA를 피부에 넣고 실제로 피부를 떼어 확인한 연구들이 있습니다. 평균 74세 11명의 팔 피부에서는 주입 4주와 13주 모두 콜라겐을 만드는 유전자의 활동이 식염수를 넣은 쪽보다 높았습니다.10 평균 81세 28명의 엉덩이 피부에 0.5 mL씩 넣은 연구에서는 4주째 콜라겐 전구 단백질이 약 6배로 늘었고 12주까지 유지됐으며, 표피도 4주째 19% 두꺼워졌습니다.11 같은 연구진의 2024년 연구에서는 섬유아세포 활성이 6~9개월 이어졌고, 12개월에도 HA가 상당량 남아 있었습니다.12

다만 이 연구들은 팔이나 엉덩이 피부에 비교적 많은 양을 한 번에 넣은 조건입니다. 얼굴 진피에 아주 작은 양을 여러 점으로 넣었을 때 눈에 보일 만큼 콜라겐이 늘어나는지는 아직 증명되지 않았습니다. 그래서 이 글에서는 콜라겐 자극을 "기대할 수 있는 덤"으로 다루고, 효과의 중심으로 설명하지 않습니다.

05 — 미간

미간주름 필러 — 보톡스 후에도 남은 11자 주름

미간의 11자 주름은 보톡스와 주름필러를 함께 쓴 연구가 가장 많이 쌓인 자리입니다. 보톡스로 찡그리는 힘을 줄이고, 남은 세로선은 진피에 얕게 채웁니다.1314

중증 미간주름 여성 38명을 무작위로 나눈 연구에서, 원래 상태로 돌아가기까지 걸린 기간(중앙값)은 필러만 맞은 쪽이 18주, 보톡스와 필러를 함께 맞은 쪽이 32주였습니다. 가만히 있을 때와 찡그릴 때 모두 함께 맞은 쪽이 더 좋았습니다.13 국내에서 40명을 비교한 연구에서도 보톡스만 맞은 쪽보다 HA를 더한 쪽이 가만히 있을 때와 찡그릴 때 모두 점수가 좋았고, 20주와 28주에 그 차이가 뚜렷했습니다.14 얼굴 반쪽씩 나눠 비교한 연구에서도 HA를 더한 쪽에서 24주째 미간주름이 더 많이 줄었습니다.15

미간은 세로선이 한 줄일 수도, 두세 줄일 수도 있고, 선마다 깊이가 다릅니다. 그래서 미간 전체에 한 번에 넣지 않고, 선 하나하나를 따라 한 점에 아주 적은 양씩 놓습니다.

06 — 눈가

눈가주름 필러 — 피부가 가장 얇은 자리라 양보다 층

눈가는 얼굴에서 피부가 가장 얇은 자리라 주름필러의 양보다 층이 더 중요합니다. 너무 얕거나 한 점에 많이 넣으면 푸르스름하게 비치거나 오돌토돌해질 수 있습니다.

웃을 때만 생기는 눈꼬리 주름은 보톡스가 맡고, 웃지 않아도 남아 있는 잔주름이 주름필러의 몫입니다. 눈꺼풀 주변 진피는 0.56~0.69 mm로 미간보다도 얇아서6 들어간 겔이 그대로 비치기 쉽습니다.

• 푸른빛(틴들 현상) — 너무 얕게 들어간 HA가 빛을 흩뜨려 푸르스름하게 보이는 것입니다. 피부가 얇을수록 잘 생기고, 믿을 만한 발생률 자료는 아직 없습니다. 히알루로니다제로 녹이면 대개 하루 안에 옅어집니다.16

• 늦게 생기는 멍울 — 한 제품으로 눈꼬리와 입가에 얕게 넣은 40명 가운데 3명(7.5%)에게 늦게 멍울이 생긴 보고가 있습니다.17 특정 제품, 적은 인원의 결과라 모든 주름필러에 그대로 옮길 수는 없습니다.

• 잘 안 빠지는 붓기 — 눈 아래는 붓기가 오래 남는 자리입니다. 필러 때문에 생긴 아래눈꺼풀 붓기는 히알루로니다제 한두 번으로 대부분 좋아졌습니다.18

세 가지 모두 HA라서 녹여 되돌릴 수 있다는 공통점이 있습니다. 눈 밑이 꺼지거나 눈물고랑이 깊은 것은 주름이 아니라 볼륨의 문제라서, 45편 '눈밑필러 맞고 눈이 부어 보여요'에서 따로 다뤘습니다.

07 — 이마

이마주름 필러 — 가로 주름은 선만 따라갑니다

이마의 가로 주름은 주름선 하나하나를 따라 진피에 얕게 채웁니다. 이마 전체가 넓게 꺼진 것은 주름이 아니라 볼륨의 문제라서 넣는 층이 정반대입니다.

이마의 진피 두께는 남성 1.12~1.22 mm, 여성 0.77~0.90 mm로 미간과 비슷합니다.6 가로 주름은 이마 전체에 걸쳐 길게 이어지기 때문에, 선 하나를 따라가며 한 점에 아주 적은 양씩 나눠 놓아야 한쪽만 도드라지지 않습니다. 얼굴 반쪽씩 나눠 비교한 연구에서는 보톡스에 HA를 더한 쪽이 이마 주름 효과가 더 오래갔습니다.15

이마는 보톡스로 접는 힘을 줄여 두면 가로선이 다시 깊어지는 속도가 느려집니다. 그래서 이마 역시 보톡스와 주름필러를 같은 날 함께 하고, 2주 뒤 남은 선만 다시 봅니다.

08 — 병행

보톡스와 주름필러 같은 날 맞아도 되나요 — 같은 날 하고 2주 뒤에 다시 봅니다

같은 날 맞아도 됩니다. 아크메의원에서는 보톡스와 주름필러를 같은 날 시술하고, 2주 뒤 보톡스 효과가 자리 잡고 붓기가 빠진 상태에서 남은 선을 다시 확인합니다.

두 시술을 함께 하면 결과가 더 오래간다는 근거는 앞의 미간 연구들(18주 → 32주)에 있습니다.1315 그런데 "같은 날"과 "날짜를 나눠서"를 직접 비교한 연구는 찾지 못했습니다. 위 연구들도 초록에는 두 시술의 간격이 적혀 있지 않습니다.

같은 날 시술에 대한 자료로는 보톡스와 필러를 한 주사기에 섞어 눈가에 함께 넣은 5명의 시험 연구가 있습니다. 8주 동안 합병증은 없었지만, 저자 스스로 "필러가 보톡스가 퍼지는 것을 막아 준다"는 설명은 이론일 뿐이라고 적었습니다.19

그림 2 아크메의원의 보톡스·주름필러 일정. 붓기 기간은 뺨에 표층 HA를 넣은 허가 임상의 값이고, 2주 간격은 필러 사용설명서 문구입니다. 일정 자체는 진료 방식이며 비교 연구로 정해진 것은 아닙니다.2120

09 — 리터치

주름필러 후 주름이 다시 보여요 — 붓기가 빠지고 움직이며 드러나는 양과 리터치

주름필러 직후 1~2주는 주사 자극으로 생긴 붓기가 더해져 실제보다 펴져 보입니다. 붓기가 빠지고 표정을 지으며 지내다 보면 일부 선이 다시 드러날 수 있어, 2주 무렵 소량 리터치를 하는 경우가 있습니다.

뺨에 표층 HA를 넣은 허가 임상(199명)에서 붓기는 61.3%에게 생겼고, 설명서는 대부분 7일 안에, 가벼운 반응은 보통 7~14일 안에 가라앉는다고 적고 있습니다.21 묽은 HA는 겔 자체가 물을 먹고 부푸는 정도가 거의 없고, 시술 직후의 붓기는 주로 주사 자극 때문이라는 분석도 있습니다.22 그래서 시술 직후 "다 펴졌다"고 느낀 만큼이 그대로 남지는 않습니다.

표층 HA 임상들에서도 처음 한 번으로 끝내지 않고 보충하는 일정이 흔했습니다. 뺨 임상에서는 약 30일째 72.6%가 보충을 받았고21, 팔자주름 임상에서는 2주째 79.7%가 보충을 받았습니다.23 부위와 시점이 다른 자료라 미간·눈가·이마의 리터치 비율로 그대로 쓸 수는 없지만, 리터치가 실패의 신호가 아니라 원래 일정의 일부라는 점은 보여 줍니다.

10 — 결과

주름필러 울퉁불퉁 — 결과를 가르는 건 층과 한 점의 양

주름필러 후 울퉁불퉁함은 대개 너무 얕게, 한 점에 너무 많이, 또는 진피에 맞지 않는 단단한 필러를 넣었을 때 생깁니다. HA라서 히알루로니다제로 녹여 되돌릴 수 있습니다.

같은 재료, 같은 양이라도 바늘 끝이 진피 어디에 있었는지, 한 점에 얼마를 놓았는지에 따라 결과가 갈립니다. 주름필러가 "시술자의 손을 많이 타는 시술"이라고 하는 이유입니다. 울퉁불퉁함이 생겼다면 2주쯤 붓기가 빠지기를 기다려 본 뒤에도 남는 자리만 히알루로니다제로 녹여 정리할 수 있습니다.

11 — 근거의 한계

아직 아무도 재지 않은 것 — 주름필러 근거의 한계

보톡스 후 남은 주름에 HA를 더하면 나아진다는 근거는 있습니다. 하지만 미간·눈가·이마 잔주름에 묽은 HA만 쓴 무작위 연구나, 같은 날 시술과 날짜를 나눈 시술을 비교한 연구는 아직 없습니다.

확실한 것은 "보톡스만으로는 가만히 있을 때 주름이 남는 사람이 있고, 진피에 HA를 더하면 나아졌다"는 데까지입니다. 어떤 재료를 어느 층에 얼마나 놓을지는 그 위에서 진료로 정합니다.

정리

정리 — 보톡스 후 남은 주름 체크리스트

보톡스는 접는 힘을, 주름필러는 이미 접힌 자국을 맡습니다. 은평구 아크메의원에서는 두 시술을 같은 날 하고, 2주 뒤 남은 선을 다시 확인합니다.

FAQ

보톡스 후 주름·주름필러 자주 묻는 질문

은평구 구파발에서 보톡스 후 남은 주름이 고민이라면

아크메의원은 서울 은평구 진관동 구파발역 인근(통일로 1034, 은평 스카이뷰 자이 판매시설동 211호)에 있는 의원으로, 이준철 대표원장이 직접 시술합니다.

보톡스를 맞고도 가만히 있을 때 남는 주름은 먼저 찡그릴 때와 가만히 있을 때를 나눠 보고, 접힌 자국의 깊이와 자리를 확인한 뒤 주름필러를 넣을 선과 양을 정합니다. 다른 곳에서 받은 보톡스나 필러가 있다면 남아 있는 상태부터 확인합니다.

오시는 길 3호선 구파발역 인근 · 은평뉴타운·지축·삼송·연신내에서 오시기 편한 위치입니다.



참고문헌

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21. Allergan(AbbVie). SKINVIVE™ by JUVÉDERM® 사용설명서(DFU) 및 FDA SSED P110033/S059, 2023. (허가 사용목적은 21세 초과 성인의 뺨 피부 매끈함 개선. 뺨 임상 199명 주입부위 반응: 붓기 61.3%, 대부분 7일 이내·경도~중등도 반응은 보통 7~14일 내 소실. 약 30일째 터치업 72.6%) accessdata.fda.gov

22. Enright KM, Weiner SF, Durairaj KK, Gilardino MS, Nikolis A. Evaluation of the hydrophilic, cohesive, and physical properties of eight hyaluronic acid fillers. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2024;17:89–101. (Restylane 8종 평가. 스킨부스터 계열 2종은 겔 팽윤이 거의 없고 응집성이 가장 낮음. 겔 팽윤과 조직 붓기는 다르며 조직 붓기는 주입 외상 때문이라고 명시) dovepress.com

23. U.S. FDA. Belotero Balance 안전성·유효성 요약(SSED), P090016, 2011. (팔자주름 피벗 임상, 2주째 터치업 79.7%(94/118). 팔자주름·중~심부 진피 자료로 상안면 잔주름과 다름) accessdata.fda.gov

본 글은 보톡스 후 남는 정적 주름과 주름필러에 대해 학술 문헌과 진료 경험을 바탕으로 정리한 교육용 콘텐츠입니다. 인용한 연구는 대부분 소규모이거나 초록만 확인한 것이고, 미간·눈가·이마 잔주름에 묽은 HA만 쓴 무작위 연구는 없습니다. 콜라겐 자극 연구는 팔·엉덩이 피부 조건이며, 같은 날 시술 후 2주 재확인 일정과 재료 선택은 아크메의원의 진료 방식으로 일부 허가사항 밖의 사용을 포함하므로 시술 전에 설명드립니다. 언급된 시술·수치는 문헌에 보고된 값으로 효능·효과의 보증이 아닙니다. 실제 판단은 반드시 자격을 갖춘 의료진과의 대면 진료를 통해 하시기 바랍니다. 삽입된 도해는 이해를 돕기 위한 모식도입니다.

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