41편-콜라겐 부스터 효과가 바로 안 느껴지는 이유 — 시술 직후 볼륨은 제제마다 다릅니다

아크메의원 원내 교육 장면. 의료진이 화이트보드에 PLLA·PDLLA 등 콜라겐 자극제의 성분과 기전을 그려 놓고 직원들에게 설명하고 있다.

01 — 총론

콜라겐 부스터 효과 없는 것 같나요 — 판단이 이른 것일 수 있습니다

시술 직후에 보인 볼륨과 새로 만들어진 조직이 만든 볼륨은 다른 것입니다. 앞의 것은 며칠에서 몇 주 사이에 빠지고, 뒤의 것은 수 주 뒤부터 서서히 채워집니다. 한 달 만에 판단하면 대개 이르게 판단하게 됩니다.1 9

은평구에서 진료를 하다 보면 콜라겐 부스터를 한 번 받아 보고 오신 분들이 비슷한 말씀을 하십니다. "그날은 확 좋았는데 일주일 뒤에 도로 돌아왔다", "돈만 쓴 것 같다"는 것입니다. 이 경험 자체는 대단히 흔하고, 상당 부분은 시술이 잘못된 것이 아니라 무엇을 보고 있는지가 어긋난 것입니다.

이 글에서는 국내에서 흔히 쓰이는 세 가지 계열을 함께 놓고 보겠습니다. CaHA(칼슘 하이드록시아파타이트, 레디어스), PLLA(폴리엘락트산, 스컬트라), PDLLA(폴리디엘락트산, 쥬베룩 등)입니다. 세 가지는 흔히 한 묶음으로 불리지만, 주입 직후 보이는 부피가 무엇으로 만들어졌는지가 서로 다릅니다. 그리고 그 차이가 "언제 판단해야 하는가"를 결정합니다.

02 — 기전

필러와 무엇이 다른가 — 채우는 것과 만들게 하는 것

필러는 넣은 물질 자체가 부피가 됩니다. 콜라겐 부스터는 넣은 물질이 이물반응을 일으켜 내 몸이 콜라겐을 만들도록 유도합니다. 그래서 필러는 넣는 순간이 가장 크고, 부스터는 시간이 지나야 커집니다.8 12

기전을 한 줄로 줄이면 이렇습니다. 주입된 미립자를 몸이 이물질로 인식하면 대식세포가 모여들고, 이 세포들이 조직을 정리하는 쪽으로 성질을 바꾸면서 신호물질을 내놓습니다. 그 신호를 받은 섬유아세포가 콜라겐을 만들기 시작합니다. 초기에는 제3형 콜라겐이 먼저 늘고, 시간이 지나면서 더 단단한 제1형 콜라겐으로 넘어갑니다.8

입자의 생김새도 계열마다 다릅니다. PDLLA 미립구는 둥글고 표면에 구멍이 있으며 30~70마이크로미터인 반면, PLLA 입자는 불규칙한 모양에 40~63마이크로미터입니다. 결정 구조도 PDLLA는 비결정성, PLLA는 반결정성이라 분해 속도가 다릅니다.15 CaHA 미립구는 25~45마이크로미터입니다.6

03 — 스컬트라

스컬트라 맞고 며칠 뒤 꺼졌어요 — 허가 라벨에 그렇게 적혀 있습니다

이건 부작용이 아니라 예고된 경과입니다. 미국 허가 라벨은 시술이 끝날 때 보이는 부기가 제제를 녹이는 데 쓴 물 때문이며, 그 물이 빠지면서 원래의 함몰이 다시 나타난다고 환자에게 설명하도록 적어 두었습니다.1

스컬트라는 분말 형태입니다. 한 바이알에 폴리엘락트산 미립자가 들어 있고, 이것을 멸균주사용수 5mL로 녹여 씁니다. 그러니 시술 직후에 차오른 것의 대부분은 그 물입니다. 라벨은 이 부기가 보통 수 시간에서 수일 안에 가라앉는다고 기술합니다.1

같은 라벨에 과교정을 하지 말라는 경고도 함께 있습니다. 시술 직후에 완전히 채워진 것처럼 보이도록 넣으면, 물이 빠진 뒤에도 남는 양이 과해집니다. 라벨의 표현으로는 함몰이 주사 후 몇 주에 걸쳐 점차 좋아질 것으로 예상되므로 미리 채우지 말라는 것입니다.1

04 — 레디어스

레디어스는 왜 직후 볼륨이 유지되나 — 미립구 30%와 겔 70%

세 계열 중 레디어스만 사정이 다릅니다. 레디어스는 칼슘 하이드록시아파타이트 미립구 30%가 카복시메틸셀룰로스 겔 70%에 떠 있는 구조이고, 이 겔이 빠지는 데 6~8주가 걸립니다. 그래서 레디어스는 시술 직후 부피의 상당 부분이 실제로 남습니다.6 7

이 차이는 상담에서 자주 오해가 생기는 지점입니다. "콜라겐 부스터는 원래 바로 효과가 안 보인다"는 말을 어디선가 듣고 오시면 레디어스를 맞고 바로 보이는 볼륨을 이상하게 여기시는 경우가 있습니다. 반대로 레디어스 경험을 기준으로 스컬트라를 받으시면 며칠 뒤에 크게 실망하시게 됩니다. 같은 범주로 묶여 있지만 직후 부피를 만드는 물질 자체가 다릅니다.

겔이 빠지는 기간에 대해서는 자료가 갈립니다. 6~8주로 기술한 리뷰가 있고,7 대식세포가 1~3개월에 걸쳐 흡수하며 완전히 분해되는 데 2~4개월이 걸린다고 본 리뷰도 있습니다.8 두 자료가 공통으로 말하는 것은 "며칠이 아니라 몇 주에서 몇 달"이라는 점입니다.

PDLLA 계열은 어디쯤인지 궁금해하시는데, 캐리어가 빠지는 기간을 계측한 자료를 찾지 못했습니다. PDLLA를 다룬 합의 문헌에서는 멸균주사용수 7~8mL에 리도카인을 더해 재구성하고 표재성 피하에 주입하도록 권합니다.16

05 — 새 조직

새 조직은 언제부터 생기나 — 수 주 뒤부터입니다

주사 직후 며칠은 염증 세포가 모이는 시기이고, 섬유아세포가 실제로 일을 시작해 새로운 기질이 쌓이기 시작하는 것은 대략 2주에서 6주 사이입니다. 그 뒤로 몇 달에 걸쳐 콜라겐이 성숙하고 자리를 잡습니다.9

순서를 정리하면 이렇습니다. 주사 후 첫 일주일은 염증 세포가 모여드는 단계이고, 2주에서 6주 사이에 섬유아세포가 활성화되면서 초기 기질이 깔립니다. 6주에서 16주 사이에 그 콜라겐이 성숙하고 재배열됩니다.9 그러니까 수 주 뒤부터 시작해서 몇 달에 걸쳐 완성되는 과정이지, 어느 날 갑자기 나타나는 변화가 아닙니다.

동물 실험에서도 비슷한 시간대가 나옵니다. PDLLA를 주입한 쥐에서 근섬유아세포는 2주부터 관찰되었고 제1형 콜라겐은 4주에 처음 검출되었습니다.14 PDLLA를 다룬 260명 무작위 시험에서도 4주 시점에 이미 77.1%가 개선을 보였습니다.13

06 — 판단 시점

그럼 언제 판단해야 하나 — 빠지는 시점과 생기는 시점 사이

캐리어가 빠지는 시점과 새 조직이 눈에 보이기 시작하는 시점 사이에는 시간 간격이 있습니다. 그 사이 구간에서 판단하면 시술 전보다 못해 보입니다. 그래서 판단은 그 구간을 지난 뒤에 해야 합니다.1 9

그림 2 캐리어가 빠지는 시점과 새 조직이 자리를 잡는 시점이 겹치지 않기 때문에, 그 사이에는 시술 전보다 못해 보일 수 있습니다. 각 시점은 서로 다른 제제의 문헌에서 나온 값을 한 축에 올려 놓은 것이며, 세 제제가 같은 일정으로 움직인다는 뜻이 아닙니다.1 7 9

PDLLA를 다룬 260명 무작위 시험의 개선율 곡선은 참고할 만합니다. 4주에 77.1%, 8주 87.3%, 16주 91.8%로 올라갔다가 24주에 67.6%로 내려오고 52주에 75.9%가 되었습니다.13 계속 우상향하는 직선이 아니라 올라갔다 내려왔다 다시 자리를 잡는 곡선이라는 점이 중요합니다. 어느 한 시점만 잘라 보면 실제와 다른 인상을 받게 됩니다.

07 — 세션과 간격

몇 번, 얼마 간격으로 맞나요 — 한 달 간격을 지키는 것이 좋습니다

세션 간격은 한 달 정도를 지키시는 것이 좋습니다. 그리고 결과를 정하는 것은 한 번에 얼마나 넣었는가가 아니라 몇 세션을 했는가입니다. 스컬트라 허가 임상도 최대 4회 구조였고 실제 평균은 3.2세션이었습니다.12 2

왜 한 달인지부터 말씀드리겠습니다. 앞 섹션에서 보셨듯 새 조직이 만들어지기 시작하는 것이 2주에서 6주 사이입니다.9 이 시기가 지나기 전에 다음 세션을 하면 직전 시술이 얼마나 작동했는지 모르는 상태에서 추가로 넣게 됩니다. 부기도 아직 남아 있어 판단이 흐려집니다. 반대로 너무 벌리면 전체 일정이 늘어지면서 중간에 그만두시게 됩니다. 실무 합의에서 얼굴 2~3세션을 30일에서 40일 간격으로 권하는 것도 같은 이유입니다.10

표에서 보시면 허가 기준은 3주인데 실무 합의는 30~40일입니다. 어느 한쪽이 틀린 것이 아니라, 허가 임상 설계와 이후 실무 경험이 다른 답을 준 것입니다. 허가 임상은 정해진 기간 안에 효과를 입증해야 하니 간격을 짧게 잡았고, 실제 진료에서는 앞선 세션의 결과를 보고 다음을 정하는 편이 낫다는 쪽으로 정리된 것입니다.

08 — 지속기간

효과는 얼마나 가나요 — 12개월, 18개월, 25개월이 갈리는 이유

연구들을 모아 분석한 논문 기준으로 PLLA는 최대 25개월, CaHA는 12~18개월입니다. 다만 물질이 남아 있는 기간과 효과가 보이는 기간은 다른 이야기라 숫자가 갈립니다.18

스컬트라 허가 임상은 13개월 대조 기간에 이어 25개월까지 연장해서 관찰했고, 그 시점까지 개선이 유지되었습니다.2 레디어스는 CT 영상에서 12개월쯤이면 거의 보이지 않지만 조직학적으로는 훨씬 오래 검출된 보고도 있습니다.8 측정 방법이 다르면 답이 달라지는 전형적인 경우입니다.

PDLLA를 다룬 시험에서는 52주 시점 개선율이 75.9%로, 히알루론산 필러를 쓴 대조군 73.8%와 큰 차이가 없었습니다.13 1년 시점에서는 비슷한 자리에 있었다는 뜻입니다.

정리

정리 — 콜라겐 부스터 맞기 전에 확인할 여섯 가지

콜라겐 부스터는 넣는 순간이 아니라 몇 달 뒤에 판단하는 시술입니다. 그 사이에 무엇이 빠지고 무엇이 생기는지를 알고 시작하면, 중간에 실망해서 그만두거나 필요 이상으로 더 넣는 일을 줄일 수 있습니다.

FAQ

콜라겐 부스터 자주 묻는 질문

은평구에서 콜라겐 부스터를 고민하고 계시다면

아크메의원에서는 시술 전에 몇 회를 어떤 간격으로 할지, 언제 다시 뵙고 무엇을 보고 판단할지를 먼저 정합니다. 문헌에서 결과를 가른 것이 한 번의 주입량이 아니라 세션 수였고, 간격은 한 달 정도를 기본으로 잡되 부기가 남아 있으면 조금 더 기다립니다. 시술 직후와 일정을 마친 뒤를 같은 조명과 각도로 기록해, 캐리어가 빠진 것인지 볼륨이 준 것인지를 나중에 구분할 수 있게 합니다.

새 제제가 들어오면 원내에서 성분과 기전을 함께 정리하는 시간을 갖습니다. 이 글에 담은 내용도 그 자리에서 문헌을 놓고 확인한 것들입니다.

연신내·불광동·응암동·녹번동·구파발 등 은평구 인근에서 내원하기 편한 위치에 있습니다. 콜라겐 부스터는 시술 당일보다 이후 몇 달의 경과를 함께 보는 것이 중요해서, 가까운 곳에서 경과를 확인할 수 있다는 점이 실제로 도움이 됩니다.

참고문헌

U.S. FDA. Sculptra Aesthetic (injectable poly-L-lactic acid) — Directions for Use, PMA P030050. (367.5mg 바이알을 멸균주사용수 5mL로 재구성. 시술 직후 부기는 그 물 때문이며 수 시간~수일 내 소실되면서 원래 함몰이 다시 나타난다고 환자에게 고지하도록 명시. 함몰은 주사 후 몇 주에 걸쳐 점차 좋아질 것이므로 과교정 금지. 켈로이드·비후성 반흔 병력과 중증 알레르기는 금기) fda.gov
U.S. FDA. Summary of Safety and Effectiveness Data, Sculptra, PMA P030050. (233명 무작위 배정(시험군 116/대조 117), 최대 4세션·평균 3.2세션, 13개월 대조기 + 25개월 연장기. 연장기 종료 시점까지 개선 유지) fda.gov
U.S. FDA. Instructions for Use, Sculptra Aesthetic, P030050S039C. (현행 라벨. 3주 간격 최대 4회, 환자용 안내는 3~4주 간격으로 표기. 멸균주사용수 8mL + 2% 리도카인 1mL 재구성 병기) fda.gov
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U.S. FDA. Summary of Safety and Effectiveness Data, Radiesse, PMA P050052. (비순주름 117명. 초기 치료기에 0주·2주·4주 최대 3회 주사 구조) fda.gov
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본 글은 주사형 콜라겐 자극제에 대해 학술 문헌과 진료 경험을 바탕으로 정리한 교육용 콘텐츠입니다. 특히 다음을 밝혀 둡니다. 세 제제를 같은 조건에서 직접 비교한 임상시험은 확인되지 않았으므로 본문의 서술은 제품 간 우열의 근거가 아닙니다. 캐리어가 빠지는 기간과 새 조직이 형성되는 시점은 서로 다른 개별 연구를 이어 붙인 것이며, 볼륨이 주입 직후 줄었다가 다시 오르는 곡선을 연속 시점에서 계측한 문헌은 찾지 못했습니다. PDLLA 계열에 대한 서술은 성분 계열 수준의 문헌에 근거한 것으로, 국내 유통되는 개별 제품에 그대로 적용되지 않을 수 있습니다. 본 글은 이 시술의 이상반응과 금기를 모두 다루지 않으며, 콜라겐 자극제는 결절·구진을 포함한 이상반응이 보고되어 있는 시술입니다. 본문의 용량·시간·개선율은 인용한 문헌에 실린 값이며 효능·효과의 보증이 아닙니다. 개인의 상태에 따라 판단이 달라지므로 실제 결정은 반드시 자격을 갖춘 의료진과의 대면 진료를 통해 하시기 바랍니다. 삽입된 도해는 이해를 돕기 위한 모식도이며 실제 조직이나 부피의 비율을 나타내지 않습니다.